【摘要】 目的 观察振动排痰仪对COPD患者的排痰效果。方法 将420例患者按病种分类，对振动排痰的效果加以评估，并做出相应的护理对策。结果 振动排痰仪的临床治疗中配合适当的护理措施，有利于提高排痰效果。结论 振动排痰仪治疗过程中，采取正确的护理干预，可使得患者呼吸道深部痰液有效的咳出，减少了细菌感染，保持了患者呼吸道通畅。

　　【关键词】 振动排痰仪 COPD 护理

　　排痰是慢性阻塞性肺气肿(COPD)继续发作期重要的辅助治疗措施。慢性阻塞性肺疾病常常因为长期卧床、咳嗽无力、人工气道的建立，导致呼吸道分泌物多，但又往往不能顺利排出，严重情况下发生痰液堵塞，影响治疗效果。以往采取手工拍背、吸痰等措施，临床上取得了一定效果，但也存在一定的缺陷。

　　振动排痰仪是根据物理定向叩击原理设计，提供两种力：即垂直于身体表面的垂直力;另一种是平衡于身体表面的水平力，对排除和移动分泌物和代谢废物有明显作用，振动频率和人体组织的自然频率相近，作用于深部的细小气道，有效排出细小气道中的痰液，使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气状况[1]。振动排痰仪的深部叩击作用，刺激咳嗽机制，使呼吸道深部的痰液能有效咳出，减少细菌感染，保持呼吸道通畅，大大提高了患者的生活质量[2]，

　　1 一般资料

　　2011年1月～10月共做420人次，其中男性300例，女性120例，COPD病人356例(COPD符合中华医学会呼吸学会2007年制定的COPD诊断标准)，支气管扩张16例，肺部感染48例。

　　2 护理

　　2.1 做好振动排痰仪操作前的告知，将其使用的目的、方法、注意事项告知病人或者是家属，以取得合作，增加疗效，排痰仪的使用过程中鼓励病人多饮水稀释痰液，有效咳嗽以促进痰液的排除。

　　2.2 选择适宜的操作时间、体位、方法，振动排痰仪的操作应选择在饭前一小时或者是饭后一小时，不宜在饱餐后进行，避免病人不适。体位的选择：患者取坐位、半坐卧位或侧卧位，对能坐起的病人一般选择坐位进行操作，对体力不支和卧床病人选择侧卧位。将病肺处高位进行操作借助于体位引流的方法促进痰液的排出。有三种工作方式即叩击、振动、叩击和振动相结合，我们多选择振动方法。排痰仪的操作每日三到四次。

　　2.3 评估病人，选择适宜的频率和时间，一般病人选择的频率30～40次/分，操作的时间每次10～15分钟，双头进行操作，叩击头在背部由外向内，由下向上进行叩击振动排痰，对体质消瘦的老年病人由于消瘦骨质疏松，频率不宜过大，一般对体质肥胖的病人频率可适宜增加。在排痰过程中根据患者的情况，调整叩击头的位置和方法，使其达到效果。

　　2.4 体位 COPD患者在排痰的操作中取高枕右侧卧位和前倾坐位交替使用,鼓励咳痰、温湿化氧疗和雾化吸入等措施对清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,提高氧疗及药物治疗的效果有着极为重要的作用。

　　3 体会

　　3.1 振动排痰仪可帮助医护人员对呼吸系统感染的病人实施更有效的体位引流。正确、合理地使用振动排痰仪可以改善体位引流的治疗效果，缩短治疗时间，减少病人痛苦。

　　3.2 AECOPD患者由于年老体弱,病史长,长期呼吸肌疲劳,咳痰无力,易于加重肺部感染，严重时可导致低氧血症的发生。因此，促进有效排痰成为AECOPD合并肺部感染患者治疗的重要环节。振动排痰仪根据物理定向叩击原理,排除和移动肺内细小气道中的痰液,并且能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气状况，从而有效地提高SPO2，改善患者的呼吸功能[3]。

　　3.3 振动排痰机能减轻护理人员的工作量：传统手工拍背护士体力消耗大，非常辛苦;而护士在使用振动排痰仪只需一手轻轻握住叩击头的手柄，另一手引导叩击头，轻加压力即可，与手工拍背比较，大大减轻了护士劳动强度，提高了护理工作效率。

　　振动排痰仪在治疗疾病的同时，不但增加了病人的舒适度，而且减轻了护士的疲劳度。因此，值得在临床大力推广运用。

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